Что нужно знать про обсессивно-компульсивное расстройство

Термин «обсессивно-компульсивное расстройство» происходит от от английского слова obsession — «одержимость идеей» и латинского compello
— «принуждение».

Гротескные причудливые персонажи, которые считают кирпичи в стенах, дергают головой или засоряют квартиру хламом, встречаются не только в литературе или кино. Такие люди могут жить рядом с нами. И мы сами можем стать такими же. Нужно уметь распознать обсессивно-компульсивное расстройство
(ОКР) и вовремя обратиться за помощью к специалистам, которые занимаются его лечением.

Желание все упорядочить, ни минуты покоя, непрерывная деятельность, ритуалы, педантичность… На первый взгляд это неплохие и полезные в жизни черты. Такого человека считают трудолюбивым и исполнительным. Но иногда за постоянной уборкой и мытьем рук стоит не чрезмерная чистоплотность, а обсессивно-компульсивный
синдром.

Это довольно распространенное, хроническое и длительное расстройство, когда человек подвержен неконтролируемым, повторяющимся мыслям (обсессиям) и/или действиям (компульсиям). Ему кажется, что он должен делать это снова и снова для преодоления тревожности и
«предотвращения беды».

Обсессии (навязчивые состояния) — это повторяющиеся мысли, желания, образы. Это могут быть страх заражения или загрязнения, нежелательные или табуированные мысли о сексе, религии, агрессивные мысли о себе или других, желание все симметрично или совершенно упорядочить.

Компульсии (непроизвольные действия) — это повторяющееся поведение, которое человек с ОКР совершает в результате навязчивых мыслей. Распространенными компульсиями являются чрезмерная уборка или мытье рук, благоустройство вещей определенным образом, бесконечные проверки закрытых дверей, перекрытого газа или выключенного утюга, а также постоянный счет мысленно или вслух.

Почему возникает обсессивно-компульсивное расстройство

Причину ОКР можно описать так: наш мозг умеет воспринимать сигналы угрозы, и запускать программу успокоения. Это эволюционный механизм приспособления, когда угрозу или дискомфорт можно только пережить, а не одолеть. Мы знаем, что вязание или уборка успокаивают, а чистота и симметрия создают ощущение, что все в порядке. Но иногда этот защитный механизм запускается без внешних причин, и у него ломаются тормоза [1].

Человек с обсессивно-компульсивным расстройством постоянно пытается успокоиться или сделать ритуалы, которые отвлекут возможную беду. Можно даже представить абстрактного шамана или монаха, который постоянно бормочет заклинания или молитвы,
«чтобы не случилось беды» и перебирает бусины.

Злоупотребление наркотиками (кокаином, амфетамином), некоторыми лекарствами и токсинами может вызвать ОКР, связанное с их употреблением или возникать в период, когда человек уже от них отказался [2].

Как проявляется обсессивно-компульсивное расстройство

Ритуалы и осмотрительность присущи многим, и не все они являются непроизвольными действиями и навязчивыми состояниями.

Отличительные черты ОКР [3]:

Человек не может контролировать свои мысли или действия, даже когда понимает их избыточность.

Такие мысли или действия занимают минимум час в день.

Повторяющиеся действия радости не приносят, но есть ощущение, что без них произойдет беда.

Они мешают текущим дела.

Проявлениями обсессивно-компульсивного расстройства также являются:

трихотиломания (когда люди дергают, накручивают на пальцы волосы),
навязчивый уход за кожей (удаление акне и точек, тщательная маскировка «недостатков» кожи),
нагромождение вещей, когда люди собирают хлам,
когда заводят много животных.

Согласно DCM-V (международное руководство по диагностике и лечению психических болезней), проявлениями ОКР могут быть трудоголизм, неспособность делегировать задачи, мелочность, упрямство, перфекционизм, чрезмерная щепетильность.

Обсессивно-компульсивное расстройство может сопровождаться тиком — внезапными, быстрыми, повторяющимися движениями, например моргание, пожатие плечами, резкие повороты головы или гримасы. Бывают и вокальные тики, когда человек без надобности прокашливается
или выдает другие звуки.

ОКР часто сопровождает:

тревожное расстройство или депрессию;

(когда человек думает, что какая-то часть тела ему не принадлежит или выглядит ненадлежащим образом);
(характеризуется двигательными и голосовыми тиками — например, выкрикивание нецензурных слов или оскорбительных высказываний — появляющимися много раз в течение дня.

Со стороны это может выглядеть странно или страшно. Некоторые взрослые и большинство не детей не осознают, что их поведение является нестандартным.

Как ОКР проявляется у детей

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей заслуживает отдельного рассмотрения.

Бывает детский ОКР — постепенное развитие навязчивых мыслей или действий, обусловленное врожденными особенностями мозга (когда один из родителей тоже имел ОКР) или наличием факторов, провоцирующих тревожность (жизнь в
«теплице»).

А бывает детское аутоиммунное нейропсихиатрическое нарушение, связанное со стрептококками, или детское аутоиммунное внезапное нарушение (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcus (PANDAS), Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome (PANS)). Оно может выглядеть, как
«ребенка сглазили, вчера
было все хорошо, а сейчас дергается».

Такое нарушение развивается мгновенно, и вызвано стрептококковой инфекцией и реакцией на нее иммунитета, или другими патогенами в случае PANS: менингококк, вирусом гриппа или боррелиями.

Стрептококки маскируются под наши собственные антигены, и таким образом избегают уничтожения иммунной системой. Иммунная система может наоборот, принимать антигены своего же тела за стрептококки. В обоих аутоиммунных нарушениях инфекция приводит к атаке базальных ганглиев мозга иммунной системой, и внезапного появления тиков, неспособности писать, анорексии, страха разлуки с родителями, гиперактивности, ночной уринации, перепадов настроения, боли в суставах [4,5].

Как лечат обсессивно-компульсивное расстройство

ОКР требует лечения антидепрессантами группы синтетических ингибиторов обратного захвата серотонина (СИЗРы) и когнитивно-поведенческой или диалектически-поведенческой терапии.

Медикаментозное лечение, как и в случае клинической депрессии, дает результаты через несколько месяцев.

Некоторые пациенты, в частности, страдающие тиком, нуждаются также и психолитиках (медикаментах, используемых для лечения психоза).

В некоторых случаях помогает только нейромодуляция (влияние на работу) участков мозга, запускающих навязчивые состояния.

Если же у ребенка аутоиммунное нарушение, связанное с инфекцией, то прежде нужно уничтожить именно ее. Курсы антидепрессантов детям прописывают осторожно, начиная с малых доз и внимательно контролируют состояние ребенка. Возможно также переливание плазмы или лечения антителами, но пока применение таких технологий не является распространенным [4,5].

Deep Brain Stimulation for Obsessive Compulsive Disorder: Evolution of Surgical Stimulation Target Parallels Changing Model of Dysfunctional Brain Circuits
Substance/Medication-Induced OCD
Obsessive-Compulsive Disorder. Signs and Symptoms
Differential Diagnosis of OCD or PANDAS/PANS
PANDAS — Questions and Answers

Обсессивно-компульсивное расстройство личности в DSM-V
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство? Навязчивые состояния

Источник: psyfactor.org